Infecciones por estreptococos del grupo S. anginosus en pediatría / S. anginosus group streptococcal infections in children

Los estreptococos del grupo Streptococcus anginosus (EGA), también llamados "Streptococcus milleri", fueron reconocidos como parte de los estreptococos del grupo viridans (EGV) desde principios del siglo XX. Su rol como patógenos humanos, sin embargo comenzó a destacarse recién en la década de 1970. En esta actualización se describen aspectos microbiológicos y clínicos de los EGA. Los métodos fenotípicos de identificacón e incluso algunos genotípicos carecen de precisión para reconocer las tres especies del grupo (Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus y Streptococcus intermedius) e incluso pueden fallar en su clasificación a nivel de grupo. La mayoría de ellos son sensibles a los antibióticos beta-lactámicos pero son considerables los porcentajes de resistencia a macrólidos, lincosamidas y tetraciclinas. Los EGA son colonizantes habituales de las mucosas orofaríngea, intestinal y genitourinaria, pero, cada vez más frecuentemente, son reconocidos como patógenos humanos. Es ampliamente conocida su capacidad de formar abscesos en órganos sólidos, especialmente abscesos cerebrales, pulmonares y hepáticos. También producen sinusitis, empiemas y colecciones en piel y tejidos blandos, hueso, articulaciones, etc. Se han encontrado asociados con exacerbaciones pulmonares en pacientes con fibrosis quística y con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Producen también infecciones posteriores a mordeduras humanas, infecciones diseminadas, bacteriemia sin foco aparente y, en menor medida, endocarditis infecciosa (AU)

Streptococci from the Streptococcus anginosus group (SAG), also termed "Streptococcus milleri", were recognized as members of the viridans group streptococci (VGS) in the early 20th century. Nevertheless, their role as human pathogens only became evident in the 1970s. In this update, microbiological and clinical aspects of the SAG are described. Phenotypic and even some genotypic identification methods lack accuracy in recognizing the three species of the group (Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus, and Streptococcus intermedius) and may fail to classify them at the group level. Most of them are sensitive to beta-lactam antibiotics but rates of resistance to macrolides, lincosamides, and tetracyclines are significant. SAGs are common colonizers of the oropharyngeal, intestinal, and genitourinary mucosa, but are increasingly recognized as human pathogens. Their ability to form abscesses in solid organs, especially brain, lung and liver, is widely known. They may produce sinusitis, empyemas, and collections in skin and soft tissues, bone, joints, etc. They have also been associated with pulmonary exacerbations in patients with cystic fibrosis and chronic obstructive pulmonary disease. In addition, they may cause infections following human bites, disseminated infections, bacteremia without apparent focus, and, to a lesser extent, infective endocarditis (AU)

Sensibilidad disminuida a los antibóticos Beta-Lactamicos en estreptococos Beta-Hemolíticos / Decreased sensitivity to beta-lactam antibiotics in beta-hemolytic streptococci

Últimamente, se están detectando mutaciones en las proteínas ligadoras de penicilina (PBP) de los estreptococos beta-hemolíticos que corresponden a sitios que en Streptococcus pneumoniae han determinado sensibilidad disminuida a los antibióticos beta-lactámicos. Primero, se describieron cepas con sensibilidad intermedia a penicilina en Streptococcus agalactiae (estreptococos del grupo B), luego en Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis (mayormente grupos C y G) y, más recientemente, cepas con sensibilidad disminuida a aminopenicilinas y cefalosporinas de tercera generación en Streptococcus pyogenes (grupo A). El costo biológico de estas modificaciones nos permite pensar que los niveles de resistencia no han de ser tan elevados como para comprometer por ahora la efectividad clínica de los beta-lactámicos (AU)

Recently, mutations in penicillin-binding proteins (PBPs) of beta-hemolytic streptococci have been detected corresponding to sites that in Streptococcus pneumoniae have been determined to have decreased sensitivity to beta-lactam antibiotics. First, strains with intermediate sensitivity to penicillin were described in Streptococcus agalactiae (group B streptococci), subsequently in Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis (mainly groups C and G) and, more recently, strains with decreased sensitivity to third-generation aminopenicillins and cephalosporins were found in Streptococcus pyogenes (group A). The biological cost of these modifications suggests that, for now, resistance levels are not high enough to compromise the clinical effectiveness of beta-lactams (AU)

Bacterias causantes de otitis media aguda antes y después de la aplicación de la vacuna antineumococica 13-valente / Acute otitis media-causing bacteria before and after the application of the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine

Los microorganismos más frecuentemente responsables de la otitis media aguda (OMA) (Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae) son los mismos en los países en vías de desarrollo que en los desarrollados. En los países que administraron la vacuna antineumocócica conjugada, los neumococos disminuyeron como causa de OMA, pero con el tiempo comenzaron a resurgir, sobre todo a expensas de cepas pertenecientes a serotipos no incluidos en la vacuna. El objetivo de este trabajo fue documentar el cambio generado en la bacteriología de la OMA a partir de la incorporación en el calendario oficial argentino de la vacuna conjugada antineumocócica 13-valente en el año 2012. Se realizaron dos estudios prospectivos, descriptivos, transversales, uno previo a la incorporación de la vacuna al calendario nacional (mayo 2009-agosto 2010) donde la población estudiada no se encontraba cubierta para S. pneumoniae y otro posterior, donde la mayoría de los pacientes se encontraban inmunizados (enero-diciembre 2016). Se obtuvieron 433 muestras de 324 pacientes en el primer período y 461 de 246 pacientes en el segundo. Se aisló un total de 326 bacterias en el primer período y 388 en el segundo. Los microorganismos respectivamente aislados en ambos períodos fueron S. pneumoniae (39,5-21,1%), H. influenzae (37,4-44,6%), Moraxella catarrhalis (6,1-7,5%), Staphylococcus aureus (8,6-9,8%), Streptococcus pyogenes (3,0-5,9%), Turicella otitidis (1,8-2,1%), Pseudomonas aeruginosa (0,9-4,1%) y otros (2,4-4,9%). Los neumococos pertenecientes a serotipos vacunales sufrieron una disminución significativa, especialmente el 6A, 9V, 14, 18C, 19A, mientras que los serotipos no vacunales aumentaron significativamente, en particular el 15B, el 11A, el 7C, el 16F y el 22F (AU)

Organisms most frequently responsible for acute otitis media (AOM) (Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae) are the same in developing countries as in developed ones. In countries that administered the pneumococcal conjugate vaccine, pneumococci decreased as a cause of AOM, but over time began to re-emerge, especially due to strains belonging to serotypes not included in the vaccine. The objective of this work was to document the change generated in the bacteriology of the OMA from the incorporation of the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine in 2012 in the official Argentinean calendar. Two prospective, descriptive, cross-sectional studies were carried out prior to the incorporation of the vaccine into the national calendar (May 2009-August 2010), where the population studied was not covered for S. pneumoniae and a subsequent one, where most of the patients were immunized (January 2016-December 2016). We obtained 433 samples from 324 patients in the first period and 461 from 246 patients in the second. A total of 326 bacteria were isolated in the first period and 388 in the second. The microorganisms respectively isolated in both periods were S.pneumoniae (39.5-21.1%), H.influenzae (37.4-44.6%), Moraxella catarrhalis (6.1-7.5%), Staphylococcus aureus (8.6-9.8%), Streptococcus pyogenes (3.0-5.9%), Turicella otitidis (1.8-2.1%), Pseudomonas aeruginosa (0.9-4.1%) and others (2.4-4.9%). Pneumococci belonging to vaccine serotypes suffered a significant decrease, especially 6A, 9V, 14, 18C, 19A, while nonvaccine serotypes increased significantly, particularly 15B, 11A, 7C, 16F, and 22F (AU)

Microbiología de las infecciones posteriores a mordeduras / Microbiology of bite wound infections

Son ampliamente conocidos por los pediatras los procedimientos a seguir ante las heridas inflingidas a un niño por perros, gatos o por otros seres humanos. En esta actualización se detallan los microorganismos causales de infecciones posteriores a mordeduras, enfatizando aquellos vinculados a agresiones de otros animales. En casos de mordeduras por animales de granja, salvajes (en especial reptiles) y acuáticos es necesario considerar la inclusión, en el esquema profiláctico empírico inicial, antibióticos activos frente a enterobacterias, Aeromonas, Vibrio y Pseudomonas. En el caso de mordeduras de monos se debe tener en cuenta la posibilidad de infecciones virales potencialmente fatales, en las provocadas por roedores, la esporotricosis y en las producidas por animales acuáticos, las micobacterias atípicas como Mycobacterium marinum o Mycobacterium haemophilum, dado que desarrollan en medios para micobacterias pero a 30ºC (AU)

The adequate procedures to follow in children with bite wounds inflicted by dogs, cats, or by other human beings are well known by pediatricians. This update describes microorganisms that may cause infections in bite wounds, with a focus on those caused by other animals. In bite injuries caused by farm, wild (especially reptiles), and aquatic animals, antibiotics effective against Enterobacteriaceae, Aeromonas, Vibrio, and Pseudomonas should be included in the initial empirical prophylactic treatment scheme. In case of bite injuries caused by monkeys, the possibility of potentially fatal viral infections should be taken into account, in the case of bites by rodents the possibility of sporotricosis should be considered, and in bite wounds inflicted by aquatic animals atypical mycobacteria, such as Mycobacterium marinum or Mycobacterium haemophilum, should be taken into account as they develop in an environment for mycobacteria, but at 30ºC (AU)

La resistencia a vancomicina más allá de los enterococos / Resistance to vancomycin beyond enterococci

La vancomicina (VAN) es un glucopéptido que inhibe la síntesis de la pared celular y con el tiempo se había transformado en la droga de elección para el tratamiento de infecciones graves por gram positivos. La resistencia observada en enterococos y la sensibilidad disminuida registrada en estafilococos hasta cierto punto han limitado su uso. La aparición de estreptococos del grupo viridans y del grupo B con marcadores de resistencia a vancomicina enciende un alerta en función de su posible pasaje a neumococos y Streptococcus pyogenes (AU)

Vancomycin (VAN) is a glycopeptide inhibiting cell-wall synthesis and has become the drug of choice for the treatment of severe gram-positive infections. Resistance observed in enterococci and decreased sensitivity in staphylococci have to a certain point limited its use. The appearance of the viridans group and group B streptococci showing markers for resistance to vancomycin have caused an alert regarding the possible passage to pneumococci and Streptococcus pyogenes (AU)

Infecciones invasivas con bacteriemia por Streptococcus pneumoniae en niños: ¿qué pasó en los últimos 5 años? / Invasive infections with bacteremia due to Streptococcus pneumoniae in children: What has happened over the past 5 years?

Introducción: Las infecciones por Streptococcus pneumoniae (Spn) constituyen enfermedades de alta prevalencia y representan una de las principales causas de morbimortalidad en pediatría. La resistencia antibiótica de S. pneumoniae es variable según las características del huésped, serotipos predominantes y la circulación de clones determinados. El objetivo del estudio fue evaluar las características de los niños con infecciones invasivas con bacteriemia por Spn, la sensibilidad a los antibióticos betalactámicos (penicilina y ceftriaxona) de las cepas, los serotipos identificados y la frecuencia de los serotipos en el período pre-vacunación universal para neumococo (2008 ­ 2011) versus pos vacunal (2012 ­ 2013). Material y métodos: estudio prospectivo. Se incluyeron todos los <18 años internados con documentación de Spn en hemocultivos en el Hospital de Pediatría J. P. Garrahan en el periodo 2008-2013.Se utilizó el programa Epi info versión 3.2.2 (Epi Info 7).Resultados: se incluyeron 171 pacientes, con 52,6% de varones, mediana de edad de 31 meses (RIC 12-61); 116 niños tenían co-morbilidad asociada (67,8%). Las formas clínicas de infección más frecuentes fueron neumonía (n: 68; 39,8%), supuración pleuropulmonar en 12,3% (n:21) y fiebre sin foco clínico en 18,7% (n: 32). La mortalidad fue del 8,2% (n: 14). Todos los aislamientos de Spn fueron sensibles a la penicilina y a las cefalosporinas de tercera generación. No se identificaron Spn con sensibilidad disminuida a los betalactámicos. Los serotipos predominantes fueron el 14, 1, 6A, 7F, 12F, 19A y 23F. Se identificaron serotipos incluidos en la vacuna neumocóccica 13­ V (VNC13) en el período pre vacunal en el 71.1% (n:74) versus 59.7% (n:40) en el período pos vacunal; dicha diferencia no fue estadísticamente significativa. Conclusiones: la mayoría de los pacientes con infecciones invasivas por Spn incluidos en este estudio presentaban enfermedades subyacentes. En el periodo observado no se identificaron cepas de Spn con sensibilidad disminuida a los beta- lactámicos. Aunque la incorporación de la vacuna VNC13 es reciente, la frecuencia de identificación de serotipos incluidos en la VNC-13 disminuyó un 11,4% en relación al periodo pre vacunal (71,1% vs 59,7%) (AU)

Introduction: Infections due to Streptococcus pneumoniae (Spn) are highly prevalent diseases that account for one of the main causes of morbidity and mortality in pediatrics. Resistance to antibiotics of S. pneumoniae is variable according to host characteristics, predominant serotypes, and circulation of dominant clones. The aim of this study was to assess the characteristics of children with invasive infections and bacteremia due to Spn, sensitivity of the strains to beta-lactam antibiotics (penicillin and ceftriaxone), the identified serotypes, and the incidence of serotypes in the pre-universal vaccination for pneumococcus period (2008 ­ 2011) versus the post-vaccination period (2012 ­ 2013). Material and methods: A prospective study. All children <18 years of age with documented Spn in hemocultures admitted to the Pediatric Hospital J. P. Garrahan between 2008 and 2013 were included. Epi info 3.2.2 (Epi Info 7) was used for statistical analysis. Results: We included 171 patients, 52.6% of whom were boys, with a mean age of 31 months (IQR 12-61); 116 children had associated comorbidities (67.8%). The most common clinical manifestations of infection were pneumonia (n: 68; 39.8%), inflammatory-purulent pleuropulmonary disease (n:21; 12.3%), and fever without a clinical focus (n: 32; 18.7%). Mortality was 8.2% (n: 14). All Spn isolates were sensitive to penicillin and third-generation cephalosporins. No Spn with reduced sensitivity to beta-lactams were found. Predominant serotypes were 14, 1, 6A, 7F, 12F, 19ª, and 23F. Serotypes included in the pneumococcal vaccine 13­ V (VNC13) were identified in the pre-vaccination period in 71.1% (n:74) versus 59.7% (n:40) in the post-vaccination period; this difference was not statistically significant. Conclusions: The majority of patients with invasive infections due to Spn included in this study had underlying diseases. In the study period no strains of Spn with diminished sensitivity to beta-lactams were observed. Although the VNC13 vaccine has been recently incorporated, the incidence of identification of serotypes included in the VNC-13 vaccine has decreased 11.4% compared to the pre-vaccine period (71.1% vs 59.7%)

Infecciones invasivas por estreptococos de los grupos A, C y G en la Argentina / Invasive infectios due to group A, C and G streptococci in Argentina

Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico del grupo A) (SGA) y Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis, (estreptococos beta-hemolíticos grupos C y G) (SDSE) son capaces de provocar enfermedades graves como la fascitis necrotizante y el síndrome de shock tóxico estreptocócico (SSTE) y de causar complicaciones posinfecciosas. El objetivo de este trabajo fue presentar resultados de un estudio multicéntrico y compararlo con diferentes estudios descriptivos previos sobre infecciones invasivas por estreptococos beta-hemolíticos de los grupos A, C y G, también realizados en la Argentina. Se incluyeron 54 pacientes de 0 a 15 años con infecciones invasivas por SGA (N=50) o SDSE (N=4) en forma prospectiva entre julio de 2011 y junio de 2012 en 28 centros de 17 ciudades argentinas. Se aisló S. pyogenes en 28 pacientes que presentaron bacteriemia, 6 de ellas sin foco. Cuatro pacientes (7,4%) presentaron SSTE, en todos los casos por S. pyogenes. La mortalidad fue del 2,0% para SGA. La evolución de los pacientes fue peor en los tres estudios anteriores respecto del actual: mayor porcentaje de casos de SSTE (diferencias no significativas) y mayor mortalidad (diferencia significativa respecto de dos estudios previos). Es probable que la morbimortalidad haya decrecido en esta última década en la Argentina posiblemente debido al uso temprano de clindamicina en las infecciones invasivas por S. pyogenes y SDSE, aunque no se puede descartar la diferente circulación de cepas virulentas. Esta apreciación además está sesgada por la inclusión de pacientes de distintos centros con diferentes formas de presentación inicial (AU)

Streptococcus pyogenes (group A ß-hemolytic streptococcus (GAS)) and Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis (group C and G ß-hemolytic streptococcus (GCGS)) may cause severe diseases such as necrotizing fasciitis and streptococcal toxic shock syndrome (STSS) as well as postinfectious complications. The aim of this report was to present the results of a multicenter study and compare them with the results of different previous descriptive studies on invasive infections due to beta-hemolytic streptococcus groups A, C, and G that were also conducted in Argentina. Forty-five patients between 0 and 15 years of age with invasive infections due to GAS (N=50) or GCGS (N=4) were prospectively included in the study between July 2011 and June 2012 from 28 centers in 17 Argentine cities. S. pyogenes was isolated in 28 patients who presented with bacteremia, without a focus in six. Four patients (7.4%) had STSS, due to S. pyogenes in all of them. In patients with GAS, mortality rate was 2.0%. Outcome of the patients was worse in previous studies than in the present one: Percentages of cases with STSS (no significant difference) and mortality (significant difference) were higher. It is probable that over the last decade morbidity and mortality have decreased in Argentina, possibly due to the early use of clindamycin in invasive infections due to S. pyogenes and GCGS, although a different circulation of virulent strains cannot be ruled out. Additionally, this observation is biased by the inclusion of patients from different centers with different presentations at onset (AU)

Brote de Ralstonia mannitolilytica a partir de bacteriemias asociadas a catéteres implantables y semiimplantables en un hospital pediátrico / Outbreak of Raistonia mannitolilytica by implantable and semi-implantable catheter-related bacteremia in a pediatric hospital

Ralstonia mannitolilytica junto con Ralstonia pickettii han sido asociadas con brotes hospitalarios relacionados con la contaminación de algún dispositivo o fluido. El objetivo de este trabajo fue describir un brote por R. mannitolilytica a partir de bacteriemias asociadas a catéteres implantables y semiimplantables ocurrido en un hospital pediátrico de alta complejidad y evaluar la utilidad del empleo de métodos moleculares para su investigación.Se detectó la presencia de bacilos gram negativos no fermentadores, con igual antibiotipo, en hemocultivos y retrocultivos a partir de dos pacientes que tenían catéteres implantables y estaban atendidos en una misma área del hospital. Se realizaron estudios microbiológicos de muestras de frascos de heparina, soluciones de dextrosa y soluciones antisépticas con resultado negativo. Algunos pacientes tuvieron signos y/o síntomas clínicos de bacteriemia al habilitar los catéteres para su uso. Se citaron para su estudio a todos los pacientes que habían tenido un procedimiento de apertura y cierre de catéter durante las fechas cercanas a los hallazgos en hemocultivos (N expuestos = 45). Ocurrieron 17 casos (infectados), a partir de los cuales se analizaron 23 aislamientos, en los que se pudo documentar la presencia de R. mannitolilytica (23 aislamientos). Por métodos moleculares se determinó que los aislamientos provenientes de muestras de pacientes involucrados en el brote se encontraban estrechamente relacionados y podrían representar una misma cepa o clon. Por evidencia circunstancial se consideró a la "solución heparínica de cierre" como fuente posible del brote (AU)

Both Ralstonia mannitolilytica and Ralstonia pickettii have been associated with hospital outbreaks due to device or fluid contamination. The aim of this study was to describe an implantable- or semi-implantable-catheter-related bacteremia outbreak by R. mannitolilytica in a tertiary-care hospital and to assess the usefulness of molecular analysis for the identification of the organism. Non-fermenting gram-negative bacilli, with identical antibiotypes, were detected in hemocultures of two patients with implantable catheters in the same hospital area. Microbiological studies of heparin and dextrose and antiseptic solution vials were negative. Some of the patients had clinical signs and/or symptoms of bacteremia when the catheter was prepared for use. All patients who underwent a procedure of accessing or locking the port of the catheter around the time of the positive hemoculture findings were contacted (N exposed = 45). Seventeen infections were detected, of which 23 isolates were analyzed. The presence of R. mannitolilytica was recorded in 23 isolates. Molecular analysis showed that the isolates from the samples of the patients involved in the outbreak were closely related and might represent the same strain or clone. Circumstantial evidence suggested that the heparin-lock solution may have been the source of the outbreak (AU)

Utilización de un método molecular para la detección de kingella kingae en muestras osteoarticulares / The Use of a molecular method for the detection of Kingella kingae in bone and joint samples

Kingella kingae es un agente causal de infecciones osteoarticulares especialmente en niños menores de 4 años. En este trabajo se ha realizado un estudio comparativo entre un método molecular [reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real y dos métodos microbiológicos habitualmente empleados para el estudio de las infecciones osteoarticulares. Sólo se obtuvo resultado positivo para K. kingae por el método de PCR en 3 de las 60 muestras analizadas. Los pacientes evolucionaron sin secuelas aparentes con tratamiento antibiótico. Es importante destacar, como ya lo han hecho otros autores, que adicionando métodos moleculares se puede aumentar sensiblemente la recuperación de este patógeno.

Utilización de un método molecular para la detección de kingella kingae en muestras osteoarticulares / The Use of a molecular method for the detection of Kingella kingae in bone and joint samples

Kingella kingae es un agente causal de infecciones osteoarticulares especialmente en niños menores de 4 años. En este trabajo se ha realizado un estudio comparativo entre un método molecular [reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real y dos métodos microbiológicos habitualmente empleados para el estudio de las infecciones osteoarticulares. Sólo se obtuvo resultado positivo para K. kingae por el método de PCR en 3 de las 60 muestras analizadas. Los pacientes evolucionaron sin secuelas aparentes con tratamiento antibiótico. Es importante destacar, como ya lo han hecho otros autores, que adicionando métodos moleculares se puede aumentar sensiblemente la recuperación de este patógeno